Bundesverband der Clusterkopfschmerz-Selbsthilfe-Gruppen (CSG) e.V.

Archiv hat geschrieben: Do 8. Feb 2018, 00:10 Hallo,ich bin 30 Jahre alt und habe seit 11 Jahren Chronischen Cluster.Diagnostiert seit 8 Jahren in der Uni Klinik Münster. Ich wollte mal fragen,wie das mit der Zuzahlungsbefreiung ist,meine Krankenkasse,verweigert diese mir,weil Kopfschmerzen nicht zu ihrem Konzept passt.Gibt es irgendwelche Urteile,wann man Chronisch krank ist?! Oder wie ist das bei euch so?

Archiv hat geschrieben: Do 8. Feb 2018, 00:11

Archiv hat geschrieben: Do 8. Feb 2018, 00:10 Hallo,ich bin 30 Jahre alt und habe seit 11 Jahren Chronischen Cluster.Diagnostiert seit 8 Jahren in der Uni Klinik Münster. Ich wollte mal fragen,wie das mit der Zuzahlungsbefreiung ist,meine Krankenkasse,verweigert diese mir,weil Kopfschmerzen nicht zu ihrem Konzept passt.Gibt es irgendwelche Urteile,wann man Chronisch krank ist?! Oder wie ist das bei euch so?

Hallo Andre,

jeder hat Zuzahlung nur bis zu seiner Belastungsgrenze zu leisten.

Bei Chronikern sind das 1 %, ansonsten 2 %.

"Sie gelten als schwerwiegend chronisch krank, wenn Sie seit mindestens einem Jahr wegen derselben Krankheit in Dauerbehandlung sein mussten. Unter dem Begriff "derselben Krankheit" ist eine solche Krankheit zu verstehen, die ununterbrochen besteht und deren ununterbrochene Behandlung Sie durch eine entsprechende Bescheinigung Ihres behandelnden Arztes nachweisen können.

Voraussetzung ist eine ärztliche Dauerbehandlung, die durch mindestens einen Arztbesuch pro Quartal wegen derselben Krankheit nachgewiesen werden muss. Die Behandlung muss mindestens ein Jahr lang erfolgt sein. Zusätzlich muss eines von drei Kriterien erfüllt sein:
1. Pflegestufe 2 oder 3
2. Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 Prozent oder Minderung der Erwerbstätigkeit (MdE) von mindestens 60 Prozent.
3. Eine kontinuierliche medizinische Versorgung (ärztliche oder psychotherapeutische Therapie, Verordnung von Heilmitteln oder Medikamenten oder Versorgung mit Hilfsmitteln), "ohne die nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung, oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität" zu befürchten sind."

Der Nachweis über die Krankheit ist gegenüber der Krankenkasse jedes Jahr zu erbringen."

Für Dich als chronischer Clusterkopf gilt Ziffer 3 im oben zitierten Text, da ein chronischer Clusterkopfschmerz eine
dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität bedeutet.
Das kann übrigens auch beim Episodiker zutreffen, wenn die Voraussetzung erfüllt ist.

Hier findest Du mehr zum Thema, u. a. einen Zuzahlungsrechner.

Falls es mit Deiner KK Probleme gibt, kannst Du mich gerne anrufen.

Alles Gute und viel schmerzfreie Zeit

Harald Rupp
0911 / 31 88 366